活動保險投保表格
請填寫所有帶有*的問題（一切以英文版本為準）
保單金額計算貨幣*
請註明貨幣*
活動詳情
活動名稱*
活動類型*
舉辦場地*
活動所在國家*
活動所在城市*
活動開始日期和結束日期*
活動舉辦位置*
此活動曾舉辦過？*
請提供投保人舉辦活動的經驗詳情*
保障詳情
所需要的保障*
100%活動毛利*
100%活動成本&費用*
100%活動淨利潤*
惡劣天氣保障
（若活動舉辦位置處於“戶外”或“臨時建築物下”時，請填寫這部份）
活動有多大部份是舉辦在“戶外”或“臨時建築物下”（以貨幣金額計算）
活動是否繼續在持續的中等降雨量和高達40英里/小時的風速下進行？*
活動場地是否有經歷過任何洪水或暴風？*
如遇惡劣天氣，位於戶外的部份能否重新在室內安置而無需額外費用？*
如因天氣而必須取消位於戶外的活動，位於室內的活動會否繼續？*
該活動是否曾在往年同一時間和地點舉辦？*
在活動舉辦位置的100米以內，是否有湖泊、河流或者河道？*
若因惡劣天氣引起危險而導致活動無法繼續進行，活動能否延遲或者推遲？*
若您對於活動的戶外部份有任何補充資料或者有任何可能引起惡劣天氣的資料，請在下面空格提供。
缺席保障
重要人物名稱
出生日期
重要人物將如何到達活動場地？
重要人物是否受合約約束必須出席活動？
他們將在距離活動開始前多久到達？
重要人物是否有任何先前的承諾/活動可能會影響他們參加此活動？
若重要人物不能出席活動，是否有替代人選？
重要人物是否有任何身體、精神或健康問題？
重要人物是否正在接受任何形式的治療、醫療或其他相關？
重要人物是否需要服用醫生處方的藥物、醫療療程或其他相關？
重要人物是否有缺席的記錄？
重要人物是否來自皇家家族或者現屆/往屆國家元首？
集體缺席保障
超過20位參加者？
人
公眾責任
租借期限
（由dd/mm/yyyy至dd/mm/yyyy）
參加人數
每日最高參加人數
最高賠償額（港元）
活動是否含有以下活動？
充氣彈床
托兒服務
遊樂場機動設備
您是否提供、營運或控制以上設備？
請提供分包商營運上述設備的公眾責任保險和僱員補償保險證明*
您還有其他活動嗎？
您有任何美國資產嗎？
僱主責任
注意事項
僱主責任保障只適用於英國
誰是僱員？
1. 臨時員工（有薪金或沒有薪金）
2. 被您僱用或借用的人
3. 由工人判頭或分包商提供的人或他們僱用的人
4. 自僱人士
5. 義工或沒有支付薪金的員工
6. 參加學習或工作或青年計劃的人士
活動僱員詳情
a) 管理和文職人員，沒有參與體力勞動工作
僱員數量
活動所支付的薪金
b) 體力勞動員工
僱員數量
活動所支付的薪金
請描述員工的工作詳情
c) 僅由分包商或自僱分包商提供的員工
僱員數量
活動所支付的薪金
請描述員工的工作詳情
d) 義工
僱員數量
活動所支付的薪金
請描述員工的工作詳情
在過去5年內，是否有任何第三方或員工因受到人身傷害或財產損失而向您提供索賠？*
額外資料
是否確認已成功完成活動所需的所有合同安排？*
您是否曾參與（管理）任何可能導致或確實導致財務損失的活動？*
您是否知道任何可能影響活動表現並且可能導致損失的事項、事實、情況或事件？*
您或本保險適用的任何其他人是否曾被拒保，或者取消過任何此類保險，或拒絕續保，或添加特殊條款？*
其他資料？
聲明
本人（投保人）向M.G. Geraghty (Insurance Brokers) Limited 所提供的資料及填報的內容就本人所知及所信均屬無訛。
本人明白簽署本投保申請書並不代表完成投保程序或投保申請已接納。若本人同意保險合同生效，本投保申請書及任何其他由本人提供的資料會成為構成合同的基礎。
注意：
-
如有遺報者，可令閣下之報價及所投保之保險失效。
-
如閣下對應否向本公司呈報某些事項存有任何疑問，請閣下與本公司查詢。
由Lloyd's的623和2623企業聯合組織承保。Beazley Solutions Limited是一家服務公司，隸屬於Beazley集團公司。Beazley Solutions Limited有權透過由Beazley Furlonge Limited管理的Lloyd's的企業聯合組織623和2623承保。
Beazley Solutions Limited是Beazley Furlonge Limited的指定代表，該公司由英國金融服務管理局（公司參考編號：204896）以保險公司的身份授權和監管。
報價條款
任何不受約束的指示和任何信息將受以下條款的約束：
1. 若您在報價失效日期前決定接受該報價並且選擇投保，您將不能取消該投保申請。
2. 您在該保險正式生效之前，您必須告知我們任何會令該報價失效的信息的變改或者資料的補充。
3. 您已經披露所有有可能影響以下因素的重要事實：
-
決定是否接受該風險
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保費
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條款及細則，主要不保事項及限制
4. 若您代表其他人申請投保，您確認已經收集及申報所有已經查詢的資料。
-
任何在第4部份提及的代理人或中間人，在都必須從他們代表的人中獲取所有資料並且完整地披露。
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若您代表別人獲取報價並接受該報價，您便有責任代表別人支付該報價最後所需支付的保費，詳細列在第6部份。
5. 您承諾您未同時購買任何類似的保險，而且未經我們的事前批准也不能購買該類型的保險；若您獲得我們的批准，條款及細則，主要不保事項及限制也會有所變動。
6. 您支付保費並接受這是一個不受任何約束的指示。如果（根據上述第3部份）我們不接受風險，將退還保費。
投保人資料
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